Травматолог-ортопед Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Нущраван Шахвердиев объясняет наиболее распространённые детские травмы, их признаки и методы лечения.

— Доктор, какие виды детских травм встречаются чаще всего?

— Детские травмы могут быть психологическими, эмоциональными, физическими и влиять на будущее развитие ребёнка. Как травматолог, сегодня я буду говорить о физических травмах. Физические травмы возникают по разным причинам, и для предотвращения серьёзных осложнений необходимо своевременное вмешательство. Наиболее частые причины — падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные повреждения. В младшем возрасте дети не могут хорошо сохранять равновесие, поэтому часто падают и получают травмы, приводящие к различным переломам. Переломы верхних и нижних конечностей занимают первые места. Переломы верхних конечностей возникают при травмах плеча, локтя и запястья, и для каждой зоны в зависимости от возраста существуют разные методы лечения. Лечение переломов локтевого сустава требует особого внимания. Дорожно-транспортные травмы относятся к высокоэнергетическим и чаще всего сопровождаются переломами крупных костей, в основном нижних конечностей. Спортивные травмы возникают во время любой физической активности. Например, при борьбе чаще встречаются переломы ключицы, локтя и запястья, чем других костей.

— Какие признаки переломов у детей?

— При переломе в повреждённой области возникает сильная и постоянная боль. При движении боль усиливается. В зоне травмы появляется отёк, кожа может покраснеть. Это происходит из-за повреждения тканей и нарушения кровообращения. Ребёнок испытывает трудности при движении повреждённой области или вообще отказывается её двигать. При смещённых переломах возникает деформация вокруг области. Из-за повреждения кровеносных сосудов могут появляться синяки. В некоторых случаях ощущается ненормальная подвижность или трение костей друг о друга — это называется крепитацией.

— Что вы можете сказать о переломах, встречающихся у детей, и принципах их лечения?

— У детей чаще всего возникают переломы и вывихи верхних и нижних конечностей. Сначала расскажу о переломах запястья. Переломы запястья возникают при падении на вытянутую руку, чаще всего повреждаются лучевая и локтевая кости. У детей младшего возраста надкостница толстая, поэтому такие переломы обычно бывают поднадкостничными (subperiostal) и сопровождаются небольшим смещением. Примером может служить «зелёная ветвь» перелома. При наличии смещения выполняется закрытая репозиция с фиксацией гипсовой повязкой. Переломы обеих костей предплечья у детей младшего возраста также лечатся гипсовой повязкой, но в старшем возрасте в зависимости от характера смещения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Локтевой сустав — сложный сустав, состоящий из трёх костей (плечевой, лучевой и локтевой). Наиболее частые переломы в этой области — надмыщелковые переломы нижней трети плечевой кости. В международной классификации выделяют 4 типа. Первый тип — без смещения, достаточно 3-недельной гипсовой повязки. Второй тип — с минимальным смещением, лечение редко хирургическое. Если смещение удаётся устранить закрытым способом, и оно стабильно, проводится лечение гипсом; в противном случае под общей анестезией выполняется закрытая репозиция с фиксацией спицами. Третий и четвёртый типы лечатся хирургически, снова с фиксацией спицами, а конечность 3–4 недели находится в гипсовой повязке. В целом такие переломы составляют около 70% переломов в области локтя, и прогноз благоприятный при анатомической репозиции.
Переломы тела плечевой кости и верхней трети у детей младшего возраста обычно с использованием повязки Дезо или гипса. Здесь наличие смещения имеет меньшее значение, чем в локте, поскольку в детском возрасте кости обладают высокой способностью к ремоделированию, и вероятность будущих проблем очень мала. У детей старшего возраста редко, но может потребоваться хирургическое вмешательство.
Переломы ключицы возникают после падения на плечо, лечение обычно Дезо или восьмёркообразной повязкой. Но при открытых переломах, повреждении сосудов-нервов или значительном смещении требуется хирургическое вмешательство.

— Какие виды переломов встречаются реже?

— Переломы нижних конечностей встречаются реже, чем верхних. Переломы в области голеностопного сустава обычно возникают после растяжений и чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Эти переломы часто сопровождаются повреждением зон роста. Лечение гипсовой повязкой или, в зависимости от характера смещения, хирургическое. Переломы тела большеберцовой кости встречаются в любом возрасте; у младших детей они поднадкостничные и заживают в гипсе. У старших — в зависимости от смещения.
Переломы тела бедренной кости у детей младшего возраста возникают при падениях. Конечность 6–8 недель находится в кокситной гипсовой повязке. Благодаря высокой способности к ремоделированию даже при смещении хирургическое вмешательство требуется редко. У детей старшего возраста такие переломы вызываются высокой энергией и чаще лечатся хирургически. В последние годы предпочтение отдаётся внутреннему остеосинтезу с закрытой или открытой репозицией — это предпочтительнее внешней фиксации, поскольку полностью исключает контакт имплантата с внешней средой и минимизирует риск инфекции.
Переломы шейки бедра встречаются редко, вызываются высокой энергией (например, автокатастрофы). Лечение в большинстве случаев хирургическое: в течение 24 часов необходимо выполнить анатомическую репозицию с фиксацией винтами. Кровоснабжение головки бедренной кости слабое, поэтому при запоздалом лечении могут возникнуть осложнения.

— Каковы долгосрочные последствия травм у детей?

— Долгосрочные последствия переломов у детей зависят от типа травмы, её локализации, качества лечения и возраста ребёнка. Хотя кости в детстве более эластичны и обладают высокой способностью к заживлению, в некоторых случаях возникают долгосрочные осложнения. При неправильном сращении возможны искривления кости, укорочение конечности. Переломы в области суставов могут привести к раннему артриту и ограничению подвижности. Переломы, затрагивающие зоны роста, могут вызвать неравномерный рост кости или преждевременное закрытие зоны роста, что приводит к деформациям и укорочению повреждённой конечности по сравнению со здоровой. Длительная иммобилизация из-за перелома приводит к снижению мышечной силы. Некоторые переломы повреждают сосуды и нервы, вызывая снижение кровоснабжения и потерю чувствительности в области. Кроме того, тяжёлые переломы могут вызвать у детей страх и избегание движений. Физические ограничения и процесс восстановления могут привести к социальной изоляции и проблемам с самооценкой. Некоторые тяжёлые переломы мешают детям в будущем заниматься спортом или физической активностью. Для предотвращения этого важны правильное ортопедическое лечение и реабилитация, физиотерапия, укрепляющие упражнения, психологическая поддержка и мотивация. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить долгосрочные осложнения переломов у детей.